随着人们对生活质量追求的提升，勃起功能障碍越来越被重视，其发病率和就诊率都在逐年上升。抗勃起功能障碍药物也是目前热点的研发领域之一，近年来不断有抗勃起功能障碍的新药上市，如在2021年9月上市的，第四代pde5抑制剂阿伐那非。
另外，还有一些药物在剂型上也做了一些改良，如西地那非新上市的口崩片。那么，这两个较新的药物有什么区别呢？哪个更好？本文将详细的讲解。
我们先全面了解一下什么是pde5抑制剂？
目前治疗勃起功能障碍的方法包括行为心理治疗、口服药物、手术治疗等，而一线治疗方法为口服药物，目前在临床上使用广泛，有效性和安全性较高的就是pde5抑制剂。
pde5抑制剂是一种以作用靶点而命名的药物，因为它的作用靶点就在海绵体的pde5，pde5中文名是5型磷酸二酯酶，这种酶主要存在海绵体中，是调节勃起的关键酶，当这种酶的水平增高时，会抑制勃起，pde5抑制剂就是通过抑制这种酶，而间接增强no(一种扩张血管的物质)作用，而改善海绵体充血，起到治疗勃起功能障碍的作用。
第一个上市的pde5抑制剂是西地那非，它早在1998年已经上市，后来2003年相继上市了伐地那非和他达拉非，直到2012年，第四代pde5抑制剂阿伐那非才在国外上市，2021年在我国上市，是相隔10年后的新型pde5抑制剂。
从pde5抑制剂的研发历程来看，西地那非口崩片是一个剂型改良后的药物，不属于新型pde5抑制剂的范畴，因为的主要成分还是第一代的西地那非。而阿伐那非是在药物成分上做了化学结构的改良，属于新型pde5抑制剂。所以，我们可以从药理作用、不良反应和实际应用等方面来看看这两个药物的区别。
1、起效时间
相关资料显示，西地那非口崩片是一种直接在口腔溶解并吸收的药物，它的吸收时间比西地那非普通片要短，所以它的起效时间也相对较快，总体起效时间约为12-25分钟。阿伐那非的化学结构不同于西地那非，在结构上做了改良，所以它口服后药物有效成分进入血液循环的时间也较短，相关数据显示，阿伐那非血药浓度达峰时间在给药后 30-45分钟，它的总体起效时间约为15分钟。
从起始时间来看，阿伐那非和西地那非口崩片都是起效较快的药物，但阿伐那非片的总体起效时间要更快一些。
2、不良反应
阿伐那非和西地那非口崩片两者都是pde5抑制剂，它们药理作用是相似的，所以一些常见的不良反应也相似。但是，因为两者化学结构不同，在某些不良反应的类型上和不良反应的发生率上还是有区别的。
如西地那非常见的不良反应之一是视觉异常，但由于阿伐那非是高选择性pde5抑制剂，对眼部的pde作用较小，因而较少会出现视觉异常的不良反应。同时，相关数据显示，阿伐那非总体不良反应发生率比同类的pde5抑制剂要低，由于阿伐那非的代谢速度快，它的不良反应持续时间也相对较短。
3、实际应用
西地那非口崩片是直接在口溶解并吸收，因而它可以不需要经过胃肠道吸收，所以它相对西地那非普通片而言，它一定程度上可以不受高脂饮食的影响。但是，西地那非口崩片的吸收仍然受酒精的影响，所以不建议用药时喝酒。从相关研究数据来看，阿伐那非受食物和酒精的影响较小，所以可以在餐后服用，同时，少量的饮酒一般不会影响药物的吸收。
哪个药物更好？
我们从上面的分析上可以得知，这两个药物在作用特点上是有区别的，我们可以在医生的指导下选择合适的药物。
医生一般会根据我们的病情及需求来推荐药物，如对于一些不良反应的耐受性较差的患者，这个时候医生可能会建议使用不良反应发生率相对较低的阿伐那非，如对起效时间有追求的患者，阿伐那非片和西地那非口崩片都是可以选择的，如有喝酒强烈需求的患者，医生可能会建议使用受酒精影响较小的阿伐那非（我是建议坚决不喝酒）。
所以，不同的情况，医生会建议使用不同的药物，更合适自己的药物才是更好的药物。
最后，无论是服用阿伐那非和西地那非口崩片，我们都需要注意它们的使用方法，虽然它们起效时间较快，但都需要提前服用，建议是提前15-30分钟服用，初次使用阿伐那非的起始剂量是每次100mg，西地那非口崩片的起始剂量是每次50mg，每天使用频率不能超过一次，用药后配合一定的刺激以促进疗效的发挥。特别注意两者都不能和硝酸酯类降压药同时使用的，以避免低血压的发生。总得来说，这两个药物是需要在医生的指导下使用的。
参考资料：
1. jung j， choi s， cho sh， et al. tolerability and phar macokinetics of avanafil， a phosphodiesterase type 5 inhibitor： a single- and multiple- dose， double- blind， randomized， placebocontrolled， dose - escalation study in healthy korean male volunteers[j]. clin ther， 2010， 32（6）： 1178-1187.
2. 阿伐那非片说明书
3. 枸橼酸西地那非口崩片
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